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喉气管内甲状腺一例

2009-06-10 00:38:0039健康网社区
核心提示:患者男,23岁。自幼打鼾,鼾声巨大,平卧呼吸困难7年,无进行性加重。于1998年3月5日入院。患者自幼易“感冒”咳嗽,在多家医院按“慢性支气管炎”治疗,用过多种抗生素及中药,疗效不佳。检查:发育正常,营养中等,胸廓无畸形,心、肺正常,去枕平卧位时有轻微吸气性呼吸困难,无声嘶。鼻、咽、声门上区及声带正常,声门下左后侧可见淡红色隆起,表面光滑,声门下狭窄。甲状腺Ⅰ度,无结节,气管居中,颈部淋巴结无肿大。纤维咽喉镜检查:声门下区左后壁及气管内广基肿块,表面光滑,淡红色,上界距声带约3 mm,下界达第4

  患者男,23岁。自幼打鼾,鼾声巨大,平卧呼吸困难7年,无进行性加重。于1998年3月5日入院。患者自幼易“感冒”咳嗽,在多家医院按“慢性支气管炎”治疗,用过多种抗生素中药,疗效不佳。检查:发育正常,营养中等,胸廓无畸形,心、肺正常,去枕平卧位时有轻微吸气性呼吸困难,无声嘶。鼻、咽、声门上区及声带正常,声门下左后侧可见淡红隆起,表面光滑,声门下狭窄。甲状腺Ⅰ度,无结节,气管居中,颈部淋巴结无肿大。纤维咽喉镜检查:声门下区左后壁及气管内广基肿块,表面光滑,淡红色,上界距声带约3 mm,下界达第4气管环水平。CT扫描:声门下区及气管上段见一类圆形软组织密度肿块,偏居腔内左后壁,边缘光滑,密度均匀,CT值47.6 Hu,大小约2.0 cm×1.6 cm,增强后肿块明显强化,CT值72 Hu(图1)。食管吞钡透视:钡剂通过顺畅。

图1 

  图1  水平位气管CT扫描,增强后见肿块位于气管内左后壁,密度均匀,明显强化,并与左 甲状腺侧叶相连,CT值一致

  1998年3月7日局部麻醉下行低位气管切开术、气管插管全身麻醉下行喉气管裂开肿块切除术。术中见肿块质软,边界清楚,基底主要在喉气管腔内左后壁,约4.5 cm×1.6 cm×1.2 cm大小,纵行切开肿块表面粘膜,肿块呈红色,易分离,质软,切取一块送冰冻切片,病理报告为甲状腺。将环状软骨弓前部作“∩”形切除,保留弓上缘的完整连续性,借助0度鼻内窦镜将肿块从声门下区粘膜下及环状软骨内面分离,然后直视下分离气管内部分,肿块与环状软骨及喉气管粘膜附着疏松,但与气管左后壁粘连紧密,通过环状软骨与第1气管环间和第1、2气管环间肿块与左侧甲状腺侧叶相连,易出血,摘除肿块后以双极电凝止血。用5-0无创缝线间断缝合喉气管粘膜切口,留置水囊于喉气管内,以防止粘膜下出血、积液和肉芽组织增生。水囊尾线经气管切开口引出,缝合颈部切口。自主呼吸恢复后拔除麻醉气管插管,改换直径10 mm气管套管,将水囊尾线固定于套管侧孔。第5天拔除水囊,第10天作纤维喉镜检查,见声门下区及气管内无肿块,伤口愈合,堵管后呼吸平稳,第11天拔管,颈部伤口愈合,症状消失出院。随访至今无鼾症、声嘶及呼吸困难。

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(实习编辑:刘新兰)

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杨艳臣副主任医师 深圳市宝安区中医院

擅长领域:耳鼻咽喉头颈外科副主任医师, 临床医学学士。内蒙古医学院(现更名为内蒙古医科大学)医疗系眼耳鼻喉专业毕业后,一直从事耳鼻咽喉头颈科临床工作十余年,曾在“北京大学附属第一临床医院耳鼻咽喉头颈外科”进修一年。擅长耳鼻咽喉头颈外科的常见病及多发病的诊治工作。专长于功能性鼻内镜手术、微瓣技术喉显微手术、耳内镜手术等微创手术治疗慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、声带息肉、声带小结、慢性中耳炎鼓膜穿孔等疾病。擅长运用中西医结合的方法治疗过敏性鼻炎、咽异感症、慢性咽炎、神经性耳鸣、分泌性中耳炎、眩晕等临床上需要综合治疗才能取得良好效果的耳鼻咽喉科顽固性疾病。近几年研究应用中西医结合方法治疗儿童腺样体肥大取得良好效果。

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